VADEMECUM (Иди со мной),
8 июля 2020 г.
«Семейная» взыскивает со страховщиков 19 млн рублей за сверхобъемы по ОМС 334 просмотра
ГК «Семейная» направила в Арбитражный суд Москвы восемь исков к нескольким страховым компаниям о взыскании задолженности за медпомощь, оказанную в 2019 году пациентам сверх планового объема, выделенного Московским городским фондом ОМС. Общая сумма требований превышает 19 млн рублей.
Ответчиками выступают «РЕСО-Мед», «Спасские ворота-М», «Капитал МС», «Ингосстрах-М» и СК «Медстрах». Суммы исков варьируются от 400 тысяч рублей до 6,47 млн рублей. Речь идет о медпомощи по профилю «травматология и ортопедия».
«Мы неоднократно обращались с запросами об увеличении выделенного объема, однако увеличено финансирование не было. При этом само превышение объема выделенных средств для оказания медицинской помощи по ОМС основанием для отказа пациентам не является», – пояснил Vademecum председатель совета директоров ГК «Семейная» Константин Симкин.
В соответствии с ч. 5 ст. 39 326-ФЗ «Об ОМС» медорганизация, действительно, не вправе отказать пациенты в помощи. При этом, согласно ч. 6 той же статьи закона, клиника заключает со страховой медицинской организацией (СМО) договор, оплата по которому производится на основании поданных реестров счетов и счетов на оплату медпомощи «в пределах объемов», установленных комиссией по разработке терпрограммы ОМС. Формально это повод для СМО отказать в оплате счетов за сверхобъемы.
«Медицинские организации – и мы, в том числе, – оказались в заложниках у системы ОМС. Так как страховые компании ссылаются на превышение выделенного объема, обосновывая неоплату, медицинские организации должны оказывать помощь, превышая объем. Надеемся, на то что интересы пациента, описанные в 326-ФЗ, восторжествуют над интересами фонда ОМС», – говорит Константин Симкин.
Ранее АС Москвы принял 18 исков от АО «Медицина» к СМО по поводу сверхобъемов – на общую сумму 243 млн рублей. Пока разрешенным можно назвать лишь один спор, по которому заявитель отозвал претензии, так как ответчик – «РЕСО-Мед» – погасил долг в 1 млн рублей. Ранее по аналогичной же схеме урегулирования свои долги перед «Медициной» на общую сумму 72 млн рублей погасили другие страховщики.
Подробнее о том, как сверхобъемы отражаются в арбитражной практике, – в свежем номере Vademecum.
ГК «Семейная» включает 19 многопрофильных медицинских центров и точек стоматологической сети «Дента-Эль» в Москве, Рязани, Подольске, Туле и деревне Покровское Истринского района. С выручкой более 2,9 млрд рублей в 2018 году «Семейная» заняла 10-е место в рейтинге «ТОП100 частных многопрофильных клиник по выручке в 2018 году» Аналитического центра Vademecum. В начале 2020 года «Семейная» начала строить в Туле клинико-диагностический центр со стационаром на 60 коек. Планируется, что медцентр с 2021 года будет участвовать в реализации территориальной программы ОМС. Объем инвестиций в проект составит 250-300 млн рублей.
Вся пресса за 8 июля 2020 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
3 мая 2024 г.
|
|
Новости Липецка, 3 мая 2024 г.
Жители Липецкой области стали меньше жаловаться на банки и страховщиков
|
|
Белорусы и рынок, 3 мая 2024 г.
В Беларуси задержали страховых мошенников
|
|
ГТРК Самара, 3 мая 2024 г.
Семье самарского бойца СВО отказали в страховой выплате
|
|
РАПСИ (Российское агентство правовой и судебной информации), 3 мая 2024 г.
МВД сообщает о новой схеме кибераферистов с полисами ОМС
|
|
Коммерсантъ-Самара, 3 мая 2024 г.
Семье участника СВО отказали в страховой выплате за пострадавший в результате паводка дом
|
|
Накануне.ru, Екатеринбург, 3 мая 2024 г.
После наводнений гражданам грозят добровольно-принудительным страхованием жилья
|
|
Тарантас Ньюс, Брянск, 3 мая 2024 г.
Автомобили Hyundai лидируют в рейтинге безопасности по версии IIHS
|
|
Клерк.Ру, 3 мая 2024 г.
На Госуслугах будут тестировать новую платформу коммерческих согласий
|
|
zakon.kz, 3 мая 2024 г.
Возмещение ущерба фермерам за погибший скот: разработаны правила
|
|
Шанс. Регион, Абакан, 3 мая 2024 г.
Появилась новая схема мошенничества с полисами ОМС
|
|
Российская газета-Сибирь, 3 мая 2024 г.
Компенсировать риски
|
|
Известия, 3 мая 2024 г.
Принять разрешение
|
|
Российская газета, 3 мая 2024 г.
После паводков предстоит восстановить тысячи домов. Почему они не были застрахованы?
|
2 мая 2024 г.
|
|
Финмаркет, 2 мая 2024 г.
Совет директоров «Ингосстраха» рекомендовал не выплачивать дивиденды за 2023 год
|
|
Газета.Ru, 2 мая 2024 г.
Американский бизнес начал оценивать новый вид страхования
|
|
Внешнеэкономические связи, 2 мая 2024 г.
Глава компании UnitedHealth признался, что заплатил киберпреступникам выкуп в 22 млн долларов
|
|
Интерфакс, 2 мая 2024 г.
Объемы страховых взносов и страховых выплат в Свердловской области в 2023г выросли на 20%
|
 Остальные материалы за 2 мая 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|